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“3.15食话说”之“敏宝”怎么吃?

发布日期:2025-03-07

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作者:黄娟 中国星空电子网站地址母婴营养专业委员会常务委员

湖北省妇幼保健院主任医师


食物过敏是困扰我们的一个常见育儿问题,您是否经常担心宝宝牛奶蛋白过敏?是不是常常为给“敏宝”吃什么这件事苦恼?今天我和大家一起来聊一聊有关“敏宝”喂养的相关知识。


1.什么是牛奶蛋白过敏?


牛奶蛋白过敏(CMPA)是指牛奶蛋白引起的异常免疫反应,近年来发病呈上升趋势,发病率约为2.5%~3.0%。牛奶蛋白过敏分有IgE介导、非IgE介导及两者共同介导三种发病机制。


2.哪些宝宝会是“敏宝”?


理论上讲所有牛奶蛋白喂养的宝宝均有潜在的过敏风险,如果宝宝有以下症状:腹泻,大便次数增加或形状改变,甚至血便:大便有点状或片状出血,宝宝皮肤有湿疹,以及经常有鼻塞、流涕、打喷嚏、揉眼睛等呼吸道症状,就要怀疑是否有牛奶蛋白过敏了。


3.如何确诊“敏宝”?


“敏宝”的诊断是一个比较严谨且复杂的过程,只有经过诊断性膳食回避(EDA)和口服激发试验(OFC)确诊的宝宝才能叫“敏宝”。纯母乳宝宝,妈妈回避牛奶或含牛奶食物2~6周;宝宝配方奶喂养(混合喂养或人工喂养)宝宝则是宝宝严格回避牛奶蛋白,宝宝低敏奶粉:深度水解奶粉(eHF)或氨基酸奶粉(AAF)喂养2~6周。不管是纯母乳喂养宝宝还是配方奶喂养宝宝,如果回避牛奶蛋白后症状不好转,那基本可以排除牛奶蛋白过敏,妈妈恢复正常饮食、宝宝也可以正常喂养。如果妈妈回避牛奶蛋白饮食、宝宝低敏配方喂养后,宝宝症状好转,则需做口服激发试验,然后根据激发试验的反应来判断:纯母乳喂养宝宝,妈妈再次引入牛奶蛋白饮食1周,如果孩子再次出现症状,母亲需再次回避牛奶蛋白食物,再观察宝宝症状,如果症状再次缓解,可确诊牛奶蛋白过敏(敏宝),若孩子症状无改善,则还是不能确诊!配方奶喂养宝宝,引入部分水解奶粉或普通奶粉进行口服激发试验(1周),观察宝宝的反应:若宝宝症状复发,立即停部分水解奶粉或普通奶粉,给宝宝母乳喂养或深度水解奶粉或氨基酸奶粉喂养,如症状明显改善,则可确诊;如果症状无明显改善,则基本排除。


4.如果判断“敏宝”的严重程度?


可以从喂养方式、进食至发病时间、受累器官及临床表现几个方面进行区分。轻中度“敏宝”的喂养方式包括配方奶喂养、纯母乳喂养和混合喂养。轻中度非IgE-CMPA一般在进食后2~72小时发病,受累器官一般是胃肠道、皮肤。临床可有易激惹、“肠痉挛”、胃食管反流病、拒食或厌食、腹泻样便或便秘、腹胀伴腹痛、血便和/或黏液便等消化道症状;皮肤可以有瘙痒、特应性皮炎、原有湿疹复发或加重等。轻中度IgE-CMPA通常进食后几分钟出现症状,受累器官除了胃肠道、皮肤外还有呼吸道等。重度“敏宝”显着的特点是:非IgE介导的可出现发育迟缓 ,缺铁性贫血,低蛋白血症,内窥镜或病理证实的肠炎或严重的溃疡性结肠炎;中重度特应性皮炎合并低蛋白血症、贫血、发育迟缓。IgE介导的重度敏宝进食即可出现严重的过敏反应:急性喉部水肿或支气管阻塞导致的呼吸困难甚至危及生命。


5.“敏宝”怎么吃?


母乳是孩子的天然食物,母乳喂养可降低婴儿食物过敏风险。所以,①不论是IgE-CMPA还是非IgE-CMPA,母乳喂养的婴儿一般不建议停母乳。②如果考虑母亲饮食可能是婴儿过敏的原因,建议妈妈行回避和激发试验(EDA-OFC),确诊CMPA则需要妈妈持续膳食回避。③妈妈膳食回避后,如果婴儿生长发育迟缓,可使用AAF替代喂养。配方奶喂养敏宝:①选择低敏(AAF或eHF)配方进行营养替代。②对于轻中度CMPA的敏宝初始治疗时,指南建议使用eHF替代,国内也有专家在EDA时使用AAF替代 2~6周。③确诊后,轻中度“敏宝”推荐eHF,重度或不能耐受eHF“敏宝”则选用AAF。


6.膳食回避期间要注意什么?


要注意定期体检。膳食回避是目前治疗食物过敏的唯一有效方法,但膳食回避导致食物种类减少,有可能影响宝宝能量、蛋白质和微量营养素的摄入,出现营养不均衡,甚至营养不良。妈妈回避牛奶蛋白,也会发生营养不足或缺乏。因此我们的敏宝在治疗和管理中,对妈妈和宝宝都要进行定期的营养评估,根据具体情况给予个性化的喂养和营养指导。


7.“敏宝”如何进行辅食添加?


最新中国居民膳食指南强调:纯母乳喂养的敏宝:鼓励纯母乳喂养至满6月龄,在继续喂养的基础上添加辅食。配方奶喂养的敏宝:可以在宝宝满4月龄后,且能安全进食固体食物时(如抬头稳、 能靠坐,伸舌反射消失),开始添加辅食,且应持续、规律摄入多样化的食物。敏宝辅食添加也应从富铁的泥糊状食物开始,如婴儿营养米粉、瘦肉等,逐渐增加食物种类及进食量。在引入新食物时,也不要盲目回避易鸡蛋、花生、鱼、 虾等易过敏食物。


最后“食话说”送大家四句话:家有敏宝不要愁,食物回避轻松做,辅食添加不延迟,营养评估不要忘。祝每个“敏宝”都茁壮成长!


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